受傷よりちょうど二ヶ月経過。「保存療法で三ヶ月みて効果がないものに対しては関節鏡下手術が推奨される」となっており、あと一ヶ月の保存療法でよくなる見込みが怪しくなってきた。前回の受診の時には、TFCC損傷について十分に理解していなかったので、次回の受診の時によく聞いてこなければならない。
まず、自分にとって最大の関心事は、損傷がPalmer分類のどの損傷に該当するか、ということである。class 1A (中心部穿通）では、おそらくないだろう。重要なのは、「class 1Bなのかそれ以外か」なのである。なぜなら、「class 1B損傷（尺骨付着部損傷）は、遠位橈尺骨関節(DRUJ)の不安定性を来しやすく、鏡視下手術の適応になりやすい」からである。どうやら、TFCCの機能的な役割として、DRUJの安定性に関与するということが重要らしく（TFCCには橈骨と尺骨から発する二本のligamentがあり、それぞれの損傷がclass 1Dと1Bに分類されることになる）、TFCC損傷における特有の症状（回内回外時の痛みやclick感、握力の低下）はDRUJの不安定性から生じていることが多いということのようだ。
たしかにPalmerらの総説にもDRUJのことはきちんと書かれていたが、筆者はその重要性をあまり理解できなかった。TFCC損傷の治療上、このDRUJの不安定性は大きなウェイトを占めていて、診察（Piano Key Signなどがみられれば診断確定してよいだろう）、単純レントゲン、3D-CTなどが用いられてきたが、最近はダイレクトに見てしまう、つまり、DRUJ専用の関節鏡があるらしい。要するに、「直接見て診断する」という流れに向かっているようだ。もし、DRUJのunstabilityがなく、鏡視下修復のむずかしいclass 1C損傷などであれば、安静で粘りたい気もする。
さらに、Palmerが着目しなかった手根骨を結ぶ靭帯について、どの靭帯が損傷しているかによって、症状や治療が異なるようだ。特別注意が必要なのは、月状三角骨間靭帯（LT靭帯）である。ほかにも、舟状月状骨間靭帯など、いろいろな靭帯が走っている。どうも調べているうちにわかってきたことは、
1)TFCC損傷の治療においては日本がリードしている
これは、関節鏡が日本発の発明であることが関係している？
2)より早期から関節鏡を行うようになってきている
Palmer class1Bに対しては、安静で対応しても結局は手術になる、というようなことがわかってきたからであろうか？
3)TFCC損傷の治療は日進月歩
かつては内視鏡的に修復できないとされてきたclass 1C病変や、技術的に困難といわれてきた尺骨小窩(ulnar fovea)におけるTFCCの剥がれに対する修復なども可能になってきている
一昨日動かし過ぎたためか、痛みがかなりぶり返している。特に回外運動（お金頂戴）が全くだめなようである。今まで痛みがなかった手背側の手関節尺側部痛も出てきているし、掌側の手関節尺側部は明らかに腫脹している。
ほんとうに、関節鏡をせず、治るのだろうか・・・・・